Normas de Atención

 

INSTITUTO DE OBRA SOCIAL DEL EMPLEADO PROVINCIAL
I.    O.    S.    E.    P.           S    A    L    U    D
 
RECETA: OFICIAL COLOR FONDO BLANCO CON LETRAS VERDES Y PRESCRIPTA SIEMPRE EN GENÉRICOS Y/O CON SUGERENCIA DE MARCA. NO “JUSTIFICACIÓN POR MARCA” –su inobservancia será motivo de débito-.                 
TROQUELADO:  SI.  
TIEMPO DE VALIDEZ: QUINCE (15) DIAS CORRIDOS DE EMITIDA POR EL MÉDICO.
TICKET O FACTURA:  SI, CONFORMADO POR TITULAR  Ó TERCERO INTERVINIENTE.

RECONOCIMIENTO TIPO AFILIADO

PORCENTAJE
AFILIADO DESCTO. IOSEP
1. AMBULATORIOS
  (Medicamentos en Vademécum Genéricos)
50% 50%
2. AMBULATORIOS
  (Medicamentos en Vademécum Genéricos)
65% 35%
3. PLAN MATERNO INFANTIL
  (Medicamentos en Vademécum Ambulatorios de Genéricos 50%)
0% 100%
4. PLAN MATERNO INFANTIL
 
(Medicamentos en Vademécum Ambulatorios de Genéricos 35%)
65% 35%
     

   

CANTIDADES:
·  Solo se admitirán dos (2) prescripciones de fármacos diferentes por recetario, según el siguiente detalle:
·  Una (1) unidad por renglón, de acuerdo a las siguientes limitaciones:
·  Si no indica tamaño, el MENOR.
·  Si equivoca el contenido, el INMEDIATO INFERIOR.
·  Un solo renglón del MAYOR TAMAÑO.
·  ANTIBIÓTICOS MONODOSIS: Se aceptará el expendio de hasta cinco (5) ampollas.
·  ANTIBIÓTICOS MULTIDOSIS:  Se aceptará sólo una (1) unidad.
 
 
DE LA PRESCRIPCIÓN
1) Nombre y Apellido: de puño y letra del profesional prescriptor.
2) Nº de afiliado: en caso de no estar impreso, el prescriptor deberá colocarlo de puño y letra.
3) GP: deberá colocarlo el prescriptor en concordancia con el que figura en el carnet de afiliación.
4) Edad del afiliado: de puño y letra del prescriptor.
5) Sexo que corresponda debe señalarlo con un círculo, el prescriptor.
6) Toda receta deberá ser prescripta por su nombre genérico (principio activo), forma farmacéutica, concentración, unidades por envase y cantidad en números y letras. La receta podrá indicar además del nombre genérico, el nombre o marca comercial, en dicho supuesto, el farmacéutico a pedido del afiliado podrá sustituir la misma por una especialidad medicinal de menor precio que contenga los mismos principios activos, concentración, forma farmacéutica y unidades (Ley Nacional Nº 25.649 y Provincial Nº 6.581 y 6.653). En caso, que el prescriptor omita la concentración y/o número de unidades del medicamento, se adoptará el criterio universal de dispensar el de menor dosis y o menor tamaño.
7) Diagnóstico: principal y secundario, aún en casos de coincidencia.
8) Firma y sello aclaratorio: deberá constar nombre, apellido y matrícula profesional legible.
9) Todos los datos anteriores deberán estar llenados con la misma letra y color de tinta: en caso de correcciones o enmiendas deberán ser salvados únicamente por el prescriptor con su firma y sello aclaratorio.
 
DE LA DISPENSACIÓN Y DE LA FACTURACIÓN
La Farmacia procederá a la dispensa de medicamentos contra la presentación por parte del afiliado o del tercero interviniente de la siguiente documentación:
1) Nombre y apellido del afiliado: se deberá controlar coincidencia entre los datos del carnet de afiliación y lo escrito por el prescriptor.
2) Nº del afiliado: al no estar preimpreso, deberá estar escrito de puño y letra del prescriptor y debe coincidir con el carnet de afiliación.
3) GP: deberá coincidir el escrito por el prescriptor con el que figure en el carnet de afiliación.
4) Validez de la receta: 15 (quince) días corridos desde la fecha de prescripción.
5) Nº de código de la Farmacia: deberá constar en la receta el Nº de código de la Farmacia con sello o manuscrito.
6) Fecha de dispensación: deberá ser completada en la Farmacia en el momento de la dispensaación y coincidente con la fecha del ticket o factura.
Otros datos que deberá completar la Farmacia en el momento de la dispensa:
a) Cantidad entregada.
b) Precio unitario del medicamento.
c) Porcentaje de descuento correspondiente.
d) Precio total de la venta.
e) Importe a cargo del afiliado.
f) Importe a cargo de la Obra Social
g) Los troqueles deberán coincidir con los medicamentos solicitados y dispensados: pegados en el orden de las monodrogas prescriptas en los espacios destinados a tal fin (no deberán abrocharse).
h) La Farmacia NO PODRÁ RECTIFICAR NINGÚN DATO DE LA PRESCRIPCIÓN (Nº DE AFILIADO; NOMBRE; GP; SEXO; FECHA DE PRESCRIPCIÓN). Sólo podrán ser salvados por el prescriptor.
i) Datos del afiliado al dorso de la receta.
j) Documento del afiliado o tercer interviniente.
k) Firma del afiliado o tercer interviniente.
l) Aclaración de firma del afiliado o tercer interviniente.
ll) Domicilio del afiliado o tercer interviniente, consignando la calle, número y localidad.
m) Sello de la Farmacia: en el espacio al dorso de la receta, debiendo figurar el nombre del Director Técnico quien a su vez firmará la receta.
n) Ticket o factura: acompañará al recetario con firma de conformidad del afiliado o tercer interviniente. Los documentos a presentar pueden ser:
1) Controlador fiscal: documento fiscal con Nº de ticket.
2) Documento no válido como factura con referencia al Nº de ticket.
3) Computadora: copia de ticket.
4) Factura original o copia de la misma.
5) Registradora: documento no válido como factura con referencia al Nº de ticket.
6) Todos los documentos mencionados deberá llevar correlatividad por día de la dispensa según la prescripción de la receta y conformados con firma del afiliado o tercer interviniente.
7) No se aceptarán facturas u otras modalidades de registros que no se ajusten a la presente normativa.
En caso de carecer excepcionalmente de los registros mencionados, la Farmacia deberá comunicar la situación a la Obra Social.
Los cambios de letras y/o tinta verificables, en el sector de la Farmacia y/o ticket, deberán ser salvados por el Farmacéutico con firma y sello y firma del afiliado o tercer interviniente.
DE LAS EXCLUSIONES
ESPECIALIDADES EXCLUÍDAS
-ALIMENTICIOS.
-ALIMENTOS INFANTILES (excepto LECHE, CON AUTORIZACIÓN PREVIA DEL IOSEP)
-ESPERMICIDAS DE USO LOCAL.
-ANTIHEMOFÍLICOS (FACTOR VII, FACTOR VIII, FACTOR IX).
-ANTIVIRALES ESPECÍFICOS PARA EL TRATAMIENTO DEL SIDA.
-FÓRMULAS MAGISTRALES Y PREPARADOS HOMEOPÁTICOS.
-HORMONAS DE CRECIMIENTO.
-HEMODERIVADOS Y EXPANSORES PLASMÁTICOS.
-INMUNOSUPRESORES.
-PRODUCTOS DIETÉTICOS SUSTITUTOS DE LA SAL Y EL AZÚCAR.
-PRODUCTOS HOMEOPÁTICOS.
-PRODUCTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA (d NASA).
-PRODUCTOS DE PERFUMERÍA.
-PRODUCTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE GAUCHER (CEREDASE).
-PRODUCTOS DE PRESENTACIÓN Y/O USO HOSPITALARIO, AÚN CUANDO FIGUREN EN EL KAIROS.
-PRODUCTOS DE VENTA LIBRE.
-PRODUCTOS DE VENTA BAJO RECETA QUE NO POSEAN TROQUEL.
-PRODUCTOS PARA TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS, QUE COMPRENDEN LOS SIGUIENTES GRUPOS DE FÁRMACOS:
AGONISTAS LHRH.
ANTIANDRÓGENOS.
ANTIBIÓTICOS ANTINEOPLÁSICOS.
-ANTIEMÉTICOS QUE CONTENGAN LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS ACTIVOS: AZASETREON, GRANISETON, ONDASETRON, TROPISETREON.
-COADYUVANTES ANTICARIOTÓXICOS.
-COADYUVANTES EN QUIMIOTERAPIA.
-ERITROPOYETINAS.
-FACTOR RECOBINANTE HUMANO.
-FACTOR DE ESTIMULANTES DE COLONIAS.
-INMUNODULADORES
-HORMONOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA.
-ONCOLÓGICOS Y CITOSTÁTICOS.
-RESCATE DE ANTIFÓLICOS.
PRODUCTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA QUE COMPRENDE LOS FÁRMACOS QUE CONTENGAN LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS ACTIVOS:
-ALPROSTADIL
-FENTOLAMINA
-SILDENAFIL
-YOHIMBINA
PRODUCTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD, QUE COMPRENDE LOS FÁRMACOS QUE CONTENGAN LOS SIGUIENTES PRINCIPIOS ACTIVOS:
-FENILPROPANOLAMINA
-MAZINDOL
-SIBUTRAMINA
LOS PRODUCTOS MEDICINALES
-LODOC
-RAZAGLEDA PLUS
-TRATOBES
PRODUCTOS QUE CONTENGAN COMO PRINCIPIOS ACTIVOS:
-ACETILCARNITINA
-ETANERCEPT
-LINEZOLID
-PALIVIZUMAB
VACUNAS INYECTABLES Y ORALES, EXCEPTO LAS DETALLADAS EN EL VADEMÉCUM.
VITAMINAS salvo las indicadas en Vademécum IOSEP SALUD.
POLIVITAMÍNICOS ORALES excepto las previstas en el Vademécum anterior y planes especificados Y TODO PRINCIPIO ACTIVO Y/O ASOCIACIÓN MEDICAMENTOSA QUE NO SE ENCUENTRE INCLUÍDA EN EL VADEMÉCUM.  
 
DE LAS AUDITORÍAS DE TERRENO
· EL IOSEP SALUD PODRÁ REALIZAR AUDITORÍAS DE LAS PRESTACIONES FARMACÉUTICAS, CUANDO LA CONSIDERE NECESARIO, TANTO EN SEDE CENTRAL O EN TERRENO EN LAS OFICINAS DE FARMACIA.
· LAS PERSONAS DESIGNADAS POR EL IOSEP SALUD PARA LAS AUDITORÍAS, DEBERÁN PRESENTARSE CON LA DOCUMENTACIÓN QUE LOS ACREDITE COMO TAL (RES. O CREDENCIAL IDENTIFICATORIA)
· LAS RECETAS CORRESPONDIENTES AL MES EN CURSO, DEBERÁN PERMANECER EN LA FARMACIA, PARA SER PRESENTADAS A LA AUDITORÍA EN EL MOMENTO QUE OBRA SOCIAL LO REQUIERA. LA FARMACIA QUE TENGA AUDITORÍA PREVIA, SIENDO TAL CIRCUNSTANCIA COMUNICADA POR EL COLEGIO FARMACÉUTICO AL IOSEP SALUD, CON INDICACIÓN DE DOMICILIO Y FRECUENCIA DEL ENVÍO; LA AUDITORÍA QUE DISPONE EL IOSEP SALUD SE REALIZARÁ INMEDIATAMENTE EN LA MISMA, DENTRO DE LOS PARÁMETROS INDICADOS, DE LO CONTRARIO NO PODRÁN SER FACTURADOS.
· LAS RECETAS PRESENTAS EN LA AUDITORÍA ESTARÁN COMPLETAS CON LOS DATOS QUE SOLICITE EL IOSEP SALUD PARA LA DISPENSA, EN LA MISMA SE HARÁN LAS OBSERVACIONES QUE LA AUDITORÍA CONSIDERE, ACORDE A NORMATIVAS VIGENTES Y SERÁN SELLADAS POR EL/LA AUDITOR/A INTERVINIENTE.
· LAS AUDITORÍAS DE TERRENO REALIZADAS POR LA OBRA SOCIAL, ESTARÁN CONVALIDADAS CON LA FIRMA POR PARTE DE LA FARMACIA Y DEL AUDITOR DEL ACTA QUE SE CONFECCIONA A TAL FIN Y EN LA QUE SE DEJA CONSTANCIA DE LA ACTUACIÓN DE LA MISMA.
 
MOTIVOS DE DÉBITOS
1) Falta sello de Farmacia y/o Farmacéutico y firma.
2) Falta código de la Farmacia.
3) Falta sello –firma- matrícula del prescriptor.
4) Enmienda no salvada por prescriptor o Farmacia (en éste último caso con conformidad del afiliado).
5) Producto de Venta Libre en RP1 y/o RP2.
6) Diferencia de precios con KAIROS en RP1 y/o RP2.
7) Faltan datos del afiliado o tercero interviniente (LA OMISIÓN O FALTA DE BARRIO NO ES CAUSAL DE DÉBITO) en la dispensación.
8) Falta de conformidad del afiliado o tercero interviniente.
9) Falta de sello de Caja IOSEP SALUD en recetario.
10) Falta ticket de caja conformado por afiliado y/o tercero interviniente.
11) Documento sin referencia de Nº de ticket.
12) Cambio de tinta o letra no salvado por médico y/o Farmacia (en éste último caso con conformidad del afiliado o tercero interviniente).
13) Falta o no corresponde edad –datos personales.
14) No es formulario de IOSEP SALUD.
15) Afiliado sin cobertura o inexistente.
16) Falta de troquel o deteriorado.
17) Troquel no corresponde con prescripción salvo casos de entrega de menor tamaño previstos en las normativas operativas.
18) Datos ilegibles.
19) Compra de orden –fecha- mayor a la prescripción..
20) Error en datos de diskette.
21) Faltan datos o existen datos incorrectos en la liquidación de totales o parciales.
22) Descripción o comprobante de precios en factura.
23) Falta grupo de beneficiario o no corresponde.
24) Fecha de dispensación menor o fecha de prescripción.
25) Fecha de dispensación supera los 15 (quince) días de prescripción.
26) Fecha de prescripción y/o dispensación fuera de período o no corresponde.
27) Materno Infantil: el afiliado supera el período de cobertura.
28) Prescripción sin nombre genérico y por marca comercial.
29) No presentados en auditoria de terreno.
30) Faltan Datos, Número o Nombre de afiliado etc.
31) Número de matrícula no corresponde al médico prescriptor.
32) Número o código de barra enmendado.
33) Orden inexistente en Lote.
34) Receta observada en auditoría de Terreno, faltas, no hay coincidencia de datos. Causal de rechazo u observación según corresponda.
35) Suspensión preventiva por sumario.
36) Falta diagnóstico.
37) No justifica prescripción por marca.
 
AUDITORÍAS COMPARTIDAS
SE PERMITIRÁ APORTAR COMPROBANTES DE AFILIACIÓN PARA LOS CASOS DE DÉBITOS POR AFILIADO INEXISTENTE Y/O EDAD NO CORRESPONDE, EN ÉSTE ÚLTIMO CASO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD.
PLAN MATERNO INFANTIL                                                                                                                                                                                                                  
Cubre a la madre hasta un (1) mes después del parto y al niño durante el primer año de vida.
 
MODO Y FECHA DE PRESENTACIÓN DE LAS RECETAS
Se factura en   CARÁTULA DE LOTE numerados –original- y RESUMEN DE CARÁTULA –original-. La Carátula de Lote debe presentarse con las recetas numeradas -hasta 100 recetas, superado dicho número debe confeccionarse otra Carátula de Lote- respectivas dentro de una bolsa plástica, reiteramos, por cada Lote de hasta 100 recetas.
La facturación debe estar acompañada de un diskette, el cual contendrá la facturación de cada Farmacia en forma magnética. Además se deberán presentar un Listado de Ordenamiento de las recetas y un Resumen de Facturación. Reiteramos: presentar las RECETAS numeradas al igual que las CARÁTULAS DE LOTE.
Deberán presentar la Facturación en el Colegio Farmacéutico hasta el día 2 ó hábil anterior de cada mes SIN EXCEPCIÓN,   para su posterior validación en el Colegio Farmacéutico. El incumplimiento de la fecha tope de la presentación de facturación, SERÁ RESPONSABILIDAD EXCLUSIVA DE LA FARMACIA PRESTADORA AL I.O.S.E.P SALUD.

 

 

AdjuntoTamaño
Inst_IOSEP_SALUD.doc77 KB